第8章 儿科
第8章 儿科 (第2/2页)“儿童不明原因发热。”
林述接过书，没有翻。他看了一眼门口的方向。
“3号病房那个，就是你昨天说的那个女孩？”
周寒坐下来：“嗯。”
“叫什么？”
“苏瑾年。”
“十岁？”
“十岁，四年级，来了快一周了。”
林述把书放在膝盖上：“查了些什么？”
周寒把电脑转了一下，屏幕对着林述。电子病历系统，苏瑾年的住院病历。
“你自己看。”
林述拉了一把椅子坐下来，凑过去看。
入院记录：主诉，现病史，既往史，查体，辅助检查。
他从头开始看。
主诉：反复低热1月余。
现病史写得很详细：发热时间、热型、伴随症状、就诊经过。他一行一行看。
三家医院的检查结果都在里面，外院的检查在入院后被整理成了一份汇总。
血常规：白细胞正常。血红蛋白轻度偏低——108g/L。正常值下限110，低了一点，不多，但低了。
CRP：12mg/L。正常值上限8，轻度升高。
血沉：28mm/h。正常值上限20，轻度偏快。
胸片正常，腹部超声正常。
肝肾功能正常，甲状腺功能正常。
结核——PPD阴性，T-SPOT阴性。
血培养阴性。
骨穿：骨髓增生活跃，各系比例大致正常，未见异常细胞。
入院后新做的检查——ANA阴性，补体C3、C4正常，免疫球蛋白正常。
“免疫方向基本排了，”周寒说，“陆老师也觉得不像自身免疫，ANA阴性，补体正常。”
林述看着屏幕，他把页面往下滚。
查体记录。
体温37.4℃，心率90次/分，血压正常。
头颈部：无异常。
心肺：无异常。
腹部：软，无压痛，肝脾未触及。
四肢：无关节红肿。
皮肤：无皮疹，无瘀点瘀斑。
浅表淋巴结：未触及肿大。
他把查体记录看了两遍。
“她有没有说过哪里不舒服？除了发烧。”
周寒想了一下：“前两天说膝盖有点疼，不明显，活动后有一点。我跟陆老师说了，查体没发现关节红肿，X片也没问题，暂时考虑生长痛。”
“哪个膝盖？”
“左边。”
林述没有再问了，他看了一眼屏幕最下面，当前诊断那一栏。
发热待查
后面没有跟具体的考虑方向。
三家医院，一个科室，同一个诊断：发热待查。
“棘手吧，”周寒说。
林述站起来：“确实。”
他拿起那本《实用儿科学》。
“谢了，看完还你。”
“不急。”
他走出了儿科。
...
下午，急诊科。
他处理了几个患者：一个被鱼刺卡了的中年男人，一个低血糖的大学生，一个拉了三天肚子脱水的老太太。他在做这些事的时候脑子里有一个东西在转。
淡绿色，白字，【不止一个】。
不是淡红色的。
颜色不同意味着什么？
前三次的淡红色标签都在他采取行动之后消失了，然后视野左下角会多一个碎片，淡蓝色的。
这一次——颜色不同。难度不同？规则不同？
他不知道。
他知道的是：他看不懂那四个字。
而且就算看懂了——他能做什么？那不是他的患者。
...
下班。
回宿舍。
他没有马上进自己的房间，他站在四楼走廊里，看了一眼412的门。关着的，周寒大概还在值班。
他开了411的门，进去。
桌上还放着昨天翻过的《内科学》，他把《实用儿科学》放在旁边。翻开，目录，找到了“发热待查”，翻过去。
儿童不明原因发热的鉴别诊断。
列表很长。
感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫、结核。
非感染性炎症性疾病：全身型幼年特发性关节炎、系统性血管炎、炎症性肠病、川崎病。
肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤。
其他：药物热、中枢性发热、自身炎症性疾病。
他一条一条看，一条一条跟下午在周寒电脑上看到的检查结果对照。
感染性——常见感染基本排除，血培养阴性，结核阴性，但有些少见的感染没查。
肿瘤性——骨穿排除了白血病，但淋巴瘤和实体肿瘤没有完全排除。
非感染性炎症——ANA阴性排除了部分自身免疫病，但不是全部。全身型幼年特发性关节炎的ANA可以阴性，系统性血管炎的ANA也可以阴性。
他在笔记本上写了几个词。
然后停了。
他翻了几页教材，又翻回来。
CRP轻度升高，血沉轻度偏快，血红蛋白轻度偏低。三个“轻度”，每一个单独看都不特异，放在一起呢？
慢性炎症。这三个指标凑在一起指向一个共同的背景——体内有一个持续的、低水平的炎症反应。
但什么引起的？
他不知道。
他合上教材。
台灯的光照在笔记本上，他看着自己写的那几个词，然后在最下面写了四个字。
不止一个。
画了一个问号。