第2章 没有人相信住院医

第2章 没有人相信住院医 (第2/2页)

陆渊没有在护士站停留。他拿着刚打印出来的CT图像，转身往休息室走去。
　　
　　他要再去找王建军一次。
　　
　　不管王建军信不信，这个诊断他必须报告。如果王建军还是不同意，他至少需要让会诊医生看到这个片子。他需要有人替他说话。
　　
　　他推开休息室的门。
　　
　　沙发上是空的。
　　
　　陆渊愣了一下，转头问走廊里路过的一个护士："王老师呢？"
　　
　　"王老师？"护士指了指抢救室方向，"好像去查房了。"
　　
　　陆渊心里咯噔一下，快步往抢救室走去。
　　
　　他在抢救室门口看到了王建军。
　　
　　王建军站在四号床前，手里拿着张建国的病历夹，脸色阴沉得像暴风雨来临前的天空。听到脚步声，他转过头，目光落在陆渊身上。
　　
　　"陆渊。"
　　
　　他的声音很平静，但那种平静底下藏着的怒意，任何人都听得出来。
　　
　　"你带病人去做CT了？"
　　
　　陆渊没有回避他的目光。
　　
　　"做了。"
　　
　　"我说不用做，你听到了吧？"
　　
　　"听到了。"
　　
　　"那你还做？"
　　
　　陆渊把手里的CT图像递到王建军面前。
　　
　　"王老师，您看一下这个。"
　　
　　王建军没有接。他盯着陆渊，眼睛里的怒火越来越明显。
　　
　　"陆渊，你知不知道你在干什么？"
　　
　　"我在救人。"
　　
　　"你在越权！"王建军的声音提高了，抢救室里其他病床的家属都转过头来看。
　　
　　他意识到失态，压低声音，但语气更加严厉，"我是主治，我做的诊断，你一个住院医有什么资格推翻？你在医学院学的尊师重道呢？你在规培基地学的服从上级呢？"
　　
　　"王老师，"陆渊的声音仍然平静，"CT发现了SMA夹层。您可以看一下片子..."
　　
　　"我不需要看！"王建军打断他，"就算有夹层，那也是你越权检查发现的！你绕过我开检查，你用自己的工号开单，你当我不存在——你眼里还有没有上级？"
　　
　　陆渊没有说话。
　　
　　他知道王建军在气什么。不是气他做了CT，是气他不给面子。在医院这个等级森严的系统里，"面子"有时候比"对错"更重要。他当众质疑了上级的诊断，还自作主张去做了检查——这在很多人眼里，比误诊更不可原谅。
　　
　　但他没有时间跟王建军讨论"面子"的问题。
　　
　　"王老师，"他说，"病人还有不到两个小时..."
　　
　　"你怎么知道还有两个小时？"王建军冷笑，"你是神仙吗？你能掐会算吗？"
　　
　　陆渊沉默了。
　　
　　他当然不能说出真正的原因。
　　
　　就在这时，护士站那边传来一个声音：
　　
　　"谁请的血管外科会诊？"
　　
　　陆渊和王建军同时转头。
　　
　　一个穿着白大褂的中年男人正从走廊那头走过来，四十出头，戴着眼镜，脸上带着一种被人从睡梦中叫醒的疲惫和不耐烦。
　　
　　血管外科的会诊医生到了。
　　
　　...
　　
　　"肠系膜上动脉夹层？"
　　
　　会诊医生叫方明，是血管外科的副主任医师。他接过陆渊递来的CT图像，对着光眯眼看了几秒，眉头微微皱起。
　　
　　"这个诊断是你下的？"他问陆渊。
　　
　　"是。"
　　
　　"你是……住院医？"
　　
　　"对，刚规培完。"
　　
　　方明的眉头皱得更紧了。他把图像举到抢救室的日光灯下，仔细看了十几秒，然后放下来。
　　
　　"这片子质量一般，"他说，"平扫，没有增强，分辨率不够。你说的那个夹层…我看着有点像，但也不能完全确定。"
　　
　　"那就做CTA。"陆渊说，"增强扫描，可以看得更清楚。"
　　
　　"做CTA？"方明看了他一眼，"你知道CTA要打造影剂吧？要抽血查肾功能、签知情同意书、排除过敏——一套流程走下来，至少半小时。"
　　
　　"可以简化流程..."
　　
　　"简化流程出了问题谁负责？"方明打断他，"你负责还是我负责？"
　　
　　陆渊咬了咬牙："那就直接探查。剖腹探查，一打开就知道有没有问题。"
　　
　　方明笑了，但那笑容里没有任何笑意。
　　
　　"陆医生，你今年成为住院医？"
　　
　　"对，一个月前刚取得资格。"
　　
　　"一个月。"方明点点头，"那我告诉你一件事。在我们血管外科，SMA夹层这个诊断，一年到头也见不到几例。全国每年报道的病例加起来不超过两百例。你一个一个月的住院医，大半夜的，看一张平扫CT，就敢说是SMA夹层——你的勇气是挺大的。"
　　
　　陆渊没有退缩。
　　
　　"夹层确实存在，"他说，"您可以再看一下影像。肠系膜上动脉根部，有一条内膜撕裂的线..."
　　
　　"我看到了。"方明说，"但那也可能是伪影，也可能是血管变异。CT平扫的分辨率不够，不能作为确诊依据。你要我因为这个就开腹探查？万一是误诊，肚子白挨一刀，你担责任吗？"
　　
　　"如果不处理，病人会死。"
　　
　　"如果误诊，病人也可能死在手术台上。"方明的语气冷了下来，"你以为手术是万能的？SMA夹层就算确诊了，手术难度也极高，死亡率也极高。更何况现在诊断都不确定..."
　　
　　"那就做CTA确诊！"陆渊的声音也提高了。
　　
　　"CTA需要时间..."
　　
　　"我们没有时间！"
　　
　　陆渊几乎是吼出来的。
　　
　　他的声音在抢救室里回荡，所有人都安静下来，看着他。
　　
　　方明盯着他看了几秒，眼神变得复杂起来。
　　
　　"陆医生，"他慢慢地说，"你为什么这么确定病人快死了？"
　　
　　陆渊张了张嘴，又闭上。
　　
　　他能说什么？说"我看到了倒计时"？说"那串数字告诉我他还有不到两小时"？
　　
　　他什么都不能说。
　　
　　沉默在抢救室里蔓延。
　　
　　王建军站在一旁，双手抱胸，脸上带着一种"看吧我就说他有毛病"的表情。方明拿着CT图像，显然还在犹豫。护士们站在远处，交换着意味不明的眼神。
　　
　　张建国躺在病床上，一无所知。
　　
　　他头顶的数字还在跳动：
　　
　　01:48:22
　　
　　一小时四十八分。
　　
　　越来越近了。
　　
　　就在这时，床上的张建国突然发出一声低沉的呻吟。
　　
　　所有人的目光都转向他。
　　
　　张建国的眼睛睁开了，但眼神涣散，像是还没完全清醒。他的手按住自己的腹部，嘴唇蠕动着，发出断断续续的声音：
　　
　　"疼……又疼了……"
　　
　　他的脸色在肉眼可见地变差。原本只是蜡黄，现在开始发青发灰。额头上的汗珠变成了汗水，顺着脸颊往下淌。
　　
　　心电监护仪突然响起急促的报警声。
　　
　　所有人都冲上前。
　　
　　陆渊抬头看向那串数字...
　　
　　01:22:08
　　
　　一秒前还是一小时四十八分。
　　
　　现在直接跳到了一小时二十二分。
　　
　　断崖式下跌。
　　
　　"血压！"护士小周喊道，"血压在掉！现在是90/60——85/55..."
　　
　　"心率上来了！"另一个护士喊，"110——120..."
　　
　　方明的脸色变了。他俯身查看张建国的腹部，轻轻按压了一下。
　　
　　"腹肌紧张，"他说，声音不再是刚才那种漫不经心的语气，"反跳痛阳性——之前没有吧？"
　　
　　陆渊摇头："之前腹软，没有反跳痛。"
　　
　　"现在有了。"方明直起身，看着心电监护仪上持续下降的血压数字，脸色阴沉，"这是急腹症的表现。他的肠子正在出问题。"
　　
　　王建军也凑上来，看着张建国越来越差的状态，脸上的表情终于出现了一丝裂痕。
　　
　　"这……"他嘴唇动了动，"这不像胃肠炎……"
　　
　　方明没理他。他转头看向陆渊，目光复杂。
　　
　　"你之前说SMA夹层——你是怎么想到的？"
　　
　　"病人腹痛突然缓解，加上既往高血压史，我怀疑是血管问题。"陆渊说，"CT上看到了夹层的痕迹。虽然不典型，但结合临床表现..."
　　
　　"行了。"方明打断他，从口袋里掏出手机，"我打电话给我们主任。这个病人要上手术台。"
　　
　　"方老师..."王建军想说什么。
　　
　　"王医生，"方明头也没抬，"现在不是讨论谁对谁错的时候。这个病人如果真是SMA夹层，再不处理就来不及了。"
　　
　　他按下通话键，等待接通的间隙，又看了陆渊一眼。
　　
　　"你小子眼睛挺毒。"他说，"但下次发现问题，先学会怎么让上级听进去。光着急没用，你得让别人相信你。"
　　
　　陆渊没说话。
　　
　　他看着张建国头顶的数字：
　　
　　01:15:33
　　
　　还在掉。
　　
　　还不够快。
　　
　　...